Perdenser®和Frepass®治疗后交通动脉破裂动脉瘤

后交通动脉瘤(Posterior communication artery动脉瘤，PCoAA)是一种常见的颅内动脉瘤，通常被称为颈内动脉与后交通动脉交界处的动脉瘤。PCoAA占破裂动脉瘤的29.3%，24.4%^[1]没有破裂的动脉瘤。由于后交通动脉瘤与动眼神经相邻，容易压迫动眼神经，导致动眼性麻痹。因此，许多后交通动脉瘤患者常合并动眼性麻痹^{(2 - 4)}．文献报道PCoAA引起外侧动眼性麻痹的发生率约为30%~40%^［5］．

嵌顿是治疗动脉瘤的经典方法。随着脑血管疾病介入治疗的发展，动脉瘤栓塞线圈系统因切口小、手术时间短、术中并发症少、术后恢复快[4]而被广泛应用于颅内动脉瘤的治疗。近年来，国外文献报道了后交通动脉瘤栓塞后动眼性麻痹的恢复。治疗后其恢复的原因可能与动脉瘤体积减小、动脉瘤搏动、质量效应缓解有关[6,7]。由于这些优点，栓塞线圈系统已成为治疗后交通动脉瘤的首选方法[8-10]。

患者信息

•女性，59岁，因“头痛1周，右侧上睑下垂1天”住院。

术前影像学

•术前多角度DSA示右侧颈内动脉后交通段宽颈动脉瘤伴子囊。“支架辅助动脉瘤线圈栓塞术”分别栓塞母囊和子囊。

过程

•在术中入路图指导下，先送导丝，将支架微导管置于动脉瘤颈远端，然后将Frepass®14一次性使用介入微导管进入动脉瘤腔内，随后用Perdenser®3mm×4cm线圈系统形成母囊篮，用于栓塞- 3d。篮子很好地附着在壁上形成动脉瘤形状。

•停用一次性使用的Frepass®14介入微导管并释放支架。将Frepass®14一次性使用介入微导管通过支架网孔，填充泰捷伟业Perdenser®2×2mm×2cm栓塞- 3d线圈系统和3×1.5mm×2cm栓塞- 2d线圈系统进行填充。

•子囊充填Perdenser®3mm×4cm栓塞- 3d线圈系统，再依次充填1个Perdenser®2mm×2cmcoil栓塞- 3d线圈系统、3mm×4cm栓塞- 2d线圈系统和2mm×2cm栓塞- 2d线圈系统，闭合Perdenser®1.5mm×2cm栓塞- 2d线圈系统。

手术后

•术后立即DSA显示动脉瘤子囊未完全发育，母囊完全栓塞。手术太完美了!

在这个病例中，动脉瘤向后弯曲。术中要求微导管保持良好的形状，使其能够平稳定位，不损伤动脉瘤和血管。Frepass®一次性使用介入微导管具有良好的形状保持和稳定性。当动脉瘤向下打开时，微导管可以顺利进入动脉瘤腔，降低动脉瘤破裂的风险，有助于栓塞动脉瘤，保护血管。

一次性使用介入微导管就位后，使用Perdenser®Coil System for Embolism充填母囊和子囊。Perdenser®栓塞线圈系统是预设式线圈，具有稳定的篮子和出色的空间检测能力。栓塞时可将病灶逐层向内包裹，降低对动脉瘤壁及子囊的压力，降低在栓塞过程中因动脉瘤破裂导致出血的风险。特别是子囊是导致颅内动脉瘤破裂的危险因素。栓塞这些子囊不仅可以降低动脉瘤破裂出血的风险，而且可以降低动脉瘤的发病率。Perdenser®栓塞线圈系统是360°Ω-shaped开环设计，具有更好的形状保持。栓塞时不改变动脉瘤形状，但可降低因子囊破裂导致出血的风险。

产品介绍

泰捷伟业自主研发的Perdenser®栓塞线圈系统分为复合型和螺旋型。复合型可做篮，360°Ω-shaped设计，可自由转弯，有效保护动脉瘤壁，避免动脉瘤破裂。优良的装篮性能不仅有利于动脉瘤壁的保护，而且为后续的包装提供了良好的基础。线圈系统的头端设计有一个聚合物球帽，可以保证不损伤动脉瘤壁，避免手术过程中动脉瘤破裂。

优异的间隙检测和填塞能力，有效保证了术中栓塞的致密性。数以百计的模型可供篮子形成包装和特写。

该系统可根据线圈直径的不同，满足不同尺寸动脉瘤的包装要求，支持从成篮到包装、特写的全过程操作。泰捷伟业的超软栓塞线圈系统具有良好的柔韧性，可用于微型动脉瘤治疗中的篮状成型和填充，也可用于大中型动脉瘤治疗中的近距离线圈，性能安全可靠。

柔软	三维结构	环直径 (毫米)	植入段长度 (厘米)
超软型 循环1.5 - -3.5	2 d / 3 d	1．5	2/3/4
	2 d / 3 d	2	1/2/3/4/6/8
	2 d / 3 d	2.5	2/4/6/8
	2 d / 3 d	3.	4/6/8/10/12
	2 d / 3 d	3.5	6/8/10/12
软类型 循环4.0 - -7.0	2 d / 3 d	4	4/6/8/10
	2 d / 3 d	4.5	6/8/10/12/15
	2 d / 3 d	5	9/10/15/20
	2 d / 3 d	6	10/11/15/20
	2 d / 3 d	7	15/20/30
加强类型 循环8.0 - -20.0	2 d / 3 d	8	15/20/30
	2 d / 3 d	9	20/30
	2 d / 3 d	10	20/30
	2 d / 3 d	11	30.
	2 d / 3 d	12	30.
	2 d / 3 d	13	30.
	2 d / 3 d	14	30.
	2 d / 3 d	15	30.
	二维	16	30.
	二维	18	30.
	二维	20.	30.

泰洁伟业的Frepass®一次性使用介入微导管是国内首个用于颅内血管外科的产品。设计为3层复杂结构。外层由热塑性树脂制成，具有优异的成型能力和形状保持能力。中间层为金属支撑层，使微导管的管腔厚度较薄，外径较小，内径较大。内层为PTFE(聚四氟乙烯)衬垫，有效减少摩擦，确保其他器件能更顺利地推入微导管。

对于Frepass®一次性使用的介入微导管，金属支撑层近端为不锈钢编织结构，提供良好的支撑力和力传递。远端为铂钨合金编织结构，提高了远端柔韧性和抗椭圆化性能，有利于通过曲折的血管。同时，铂钨合金显影性能好，操作时在透视下显影清晰。

引用:

[1]邢国祥，刘建民，徐毅，等。颅内动脉瘤的大小和位置与破裂风险的关系。中国脑血管病杂志，2010,7(8):395401。

[2]毛俊峰，魏世辉，徐学良，等。后交通动脉瘤致动眼性麻痹的临床分析。中国眼科杂志，2010,20(2):84-86。

[3]尹度，杜长生，王社军。动眼神经的显微解剖及临床意义。中华神经外科疾病研究杂志，2012,11(3):249-252。

[4]王守安，李成岩，张桂斌，等。后交通动脉瘤致动眼神经麻痹经腔内治疗后恢复及相关因素分析。中华神经医学杂志，2015,14(2):151-155。

[5] Perneezky A，捷克T，后交通动脉动脉瘤导致蛛网膜下腔出血后动眼性麻痹的预后。中华神经外科杂志，1984.45(3):189-195。

王晓明，张晓明，张晓明，等。后交通动脉动脉瘤腔内治疗对第三神经麻痹的影响[J]。生态学报，1999,20(3):411-413。

[7]马维利奥，皮萨尼，李瓦诺，等。颈动脉后交通动脉瘤腔内填塞术后第三神经麻痹的恢复[J]。介入神经放射学杂志，2000,6:203-209。

张志刚，张志刚，张志刚，等。血管内栓塞治疗脑动脉瘤[J]。神经放射学杂志，2017,30(6):600-606。

杨艳，苏伟，王志强，等。后交通动脉瘤破裂的血管内治疗[J]。土耳其神经外科杂志，2015,25(1):73-77。

[10]金BM，朴实，金DJ，等。血管内螺旋管栓塞治疗动脉瘤[J]。中国神经放射学杂志，2010,31(1):145-151。