左心耳闭塞知识

自2002年开始左心耳闭塞动物试验以来，各种经皮左心耳闭塞装置陆续出现，并于2011年开始应用于临床。但由于左心耳闭塞的安全性和有效性证据不足，目前国际房颤指南仅将左心耳闭塞推荐为IIb类。

自2016年以来，对左心耳闭塞的质疑日益加剧。此外，2018年发表的一项涉及四种封堵器的meta分析仅显示，左心耳的封堵并不逊于华法林。

Ⅰ。什么是左心耳闭塞?左心耳闭塞器的作用

左心房附件(LAA)是胚胎期原始左心房的残余附属结构，形成于胚胎发育第四周。左心耳位于左上肺静脉与左室游离壁之间，基部靠近冠状动脉旋支主干，后上部与左上肺静脉相邻。与成熟的左心房不同，左心房附耳中有丰富的梳状肌和肌小梁，表面不光滑，容易使血液流动漩涡而减慢。研究表明57%的瓣膜性心房颤动和90%的非瓣膜性心房颤动血栓来自左心耳。

为了降低房颤患者发生卒中的风险，现行指南推荐口服抗凝药物治疗和预防房颤血栓栓塞并发症。虽然新型口服抗凝剂(NOAC)应用方便，效果不低于华法林，出血风险明显降低，但患者依从性仍不高。因此，仍然存在一些风险。

外科医生试图通过左心耳切除、缝合、结扎、夹闭等方法降低房颤卒中的风险，但尚无明显疗效的确凿证据。虽然一些研究发现切除左心耳可以降低血栓栓塞的风险，但更多的研究得出了相反的结论。

经皮左心耳闭塞是在局部麻醉下穿刺股静脉，最后将导丝置于左心耳内，放置左心耳闭塞器。的左心室遮光板可防止左心耳内的血栓进入血液循环，从而降低中风的风险。

Ⅱ。左房闭塞器的手术并发症及血栓形成不容忽视

与较为困难的导管消融相比，左心耳闭塞术简单、终点明确是其受到部分医生青睐的主要原因。然而，手术相关的并发症也不容忽视。

常见的手术并发症有左房闭塞器血栓形成、心包填塞、围术期栓塞、闭塞器脱落、残漏等。其中，闭塞器血栓形成可能是闭塞后栓塞事件发生的重要原因。既往回顾性研究显示，闭塞器表面血栓形成的发生率为2% ~ 17.6%，其检测依赖于规范化的术后影像学随访。

此外，还应考虑左心房封堵器对心功能的影响。众所周知，左心耳具有重要的生理功能，主要包括:

1.机械功能:左心耳的收缩和储备功能对维持正常心功能非常重要。它的收缩压约占左心房的40%。

2.内分泌功能:左心耳具有分泌A型利钠肽(ANP)功能。约30%的ANP由左心耳分泌。左心耳ANP浓度是心房的40倍，ANP对水钠代谢的调节有重要影响。

3.参与电生理活动:左心耳为多条显性传导通路，如Bachmann束与Marshall韧带交叉，交感神经和迷走神经分布丰富，参与维持正常的电生理活动。