冠状动脉球囊成形术简介

Ⅰ。冠状动脉球囊成形术的基本情况

1.概述

冠状动脉球囊血管成形术是一种介入治疗方法，将球囊扩张导管沿导丝轨迹输送至冠状动脉目标病变处，对球囊加压填充，产生扩张力，使狭窄的冠状动脉扩张，这也是所有冠心病介入治疗技术的基础。

球囊扩张导管(简称球囊)在PCI中的作用已从最初的简单球囊血管成形术(POBA)逐渐扩展，并被赋予病变预扩张、辅助支架放置及扩张后、载药(药包球囊，drug-coated balloon, DCB)等功能。

气球根据设计特点分为合规气球、半合规气球和不合规气球;根据操作特点进行快速交换和整体交换气球(OTW);根据特殊功能，从支架出现前的灌注球囊发展到目前临床上常用的球囊系列，如切割球囊、棘突球囊、双导丝球囊、DCB球囊等。

2.技术特点

(1)基本组成:冠状动脉球囊扩张导管的结构包括顶端、球囊、过渡段、推杆，这些部分都与球囊的通过密切相关。

(2)顺应性:顺应性是指气球直径随压力变化的能力。

(3)可推性:是指球囊扩张导管推动球囊前进的能力，主要取决于球囊尖端和过渡区的设计以及推杆的材料。可推性越大越好。

(4)柔韧性:柔韧性是指球囊导管跟随弯曲血管的能力。

(5)气球基本参数:

3.适应症和禁忌症

(1)适用情况:

①POBA是最早的介入治疗方法，但再狭窄率高达30% ~ 60%;

②球囊预扩张适用于支架植入前大部分病变的预处理，也可在一定程度上帮助测量血管直径、评估病变长度、了解病变性质;

③球囊后膨胀主要适用于支架植入后在支架内进一步高压膨胀，以保证支架完全膨胀和壁附着。④DCB又称药物洗脱球囊，在球囊充气的同时将抗增殖药物局部释放到冠状动脉壁上，以达到抑制血管内膜增生的效果。

(2)不适用:

①冠状动脉狭窄<50%，无心肌缺血客观证据;

②对于严重的多支血管弥漫性疾病，单纯球囊扩张或支架置入术无效，冠状动脉搭桥术更安全，预后更好。

4.操作规程和技术要点

快速交换的单轨气球目前使用最广泛。下面以单轨气球为例，介绍气球膨胀的操作流程和技术要点。

(1)选择合适的冠状动脉球囊导管。

(2)沿导丝送气囊导管。

(3)预扩张后避免重复强力血管造影，以免加重血管撕裂。

(4)对于狭窄严重和复杂病变，或预计支架通过困难时，应常规进行充分的预扩张。

(5)支架植入后扩张球囊可通过腔内图像进行引导。原则上可以选择相同直径的气球进行高压膨胀。在扩张时不建议超过支架的边缘。

5.并发症及治疗

冠状动脉痉挛:

(2)冠状动脉夹层及壁内血肿:

(3)分支遮挡:

(4)冠状动脉破裂或穿孔:

(5)气囊破裂或嵌顿:

(6)无再流或血流缓慢:

Ⅱ。半顺应球囊用于冠状动脉成形术

1.概述

主要用于支架植入前病变预扩张，公称压力6- 8atm，爆破压力14- 16atm。在工作范围内填充压力每增加atm，球囊直径增加约8%-10%。

2.设备特征

常用的半柔顺气球直径1.0-3.0mm，长度8-20mm。

3.适应症和禁忌症

(1)适用情况:

①常规病变预扩张;

②单纯PTCA球囊扩张术;

③分叉病变治疗时，穿过支架小梁，扩张支架网孔;

④用于分支病变治疗中，亲吻球囊扩张时进行分支扩张;

⑤用作锚固气球;⑥用作滞留气球。

(二)效果较差或不适用的情形:

①球囊无法通过高阻病变时;

②严重钙化病变的预处理。

4.操作规程和技术要点

5.并发症及治疗