“鱼尾”技术在胚胎后交通动脉瘤栓塞中的应用

患者信息

•女,65 y

投诉

•突然头痛伴抛射性呕吐5小时⁺

•患者5小时前排便时突然剧烈头痛伴抛射性呕吐多次，无呕吐、意识障碍、抽搐、肢体运动障碍等症状

体格检查

•意识正常，体检配合，圆润、平等聚氨酯pils, D=3mm，对光有反应，肢体肌力5级，肌张力低，颈部僵硬，克氏综合征阳性

以前的历史

•身体健康，无高血压、糖尿病等病史。

术前影像学

CT扫描

·蛛网膜下腔出血

CTA

·右后交通动脉原点动脉瘤

·持续的左三叉动脉

Preopreative评价

诊断：右后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血

·开颅夹闭术还是腔内栓塞术?

·单纯栓塞还是支架辅助栓塞?

·支架解放方法吗?

·抗血小板策略:术前负荷或替罗非班我体视手术后?

术前血管造影术

DSA：

·“来呢”主动脉弓

·双侧椎动脉薄

·持续的左三叉动脉

·右后交通动脉瘤

·不规则小动脉瘤

·右侧P1发育不全

肿瘤放射学：

·动脉瘤大小2.6毫米×2.1毫米

·的形状

·远端vesicle-ruptured动脉瘤

·动脉瘤起源于后交通动脉

·厚的后交通动脉

·与近端颈内动脉形成锐角

·P1右侧没有阴影

治疗决策

•用支架辅助线圈栓塞动脉瘤

•保护后交通动脉

•支架解放方法:后通-颈内动脉或后通(鱼尾式)

•抗血小板策略:术后持续泵送替罗非班，双抗血小板药物桥接

处理材料

•6F特使支持导管

Microcatheter:Frepass®TJMC16(支架)TJMC14(栓塞线圈系统)

导丝:traxess TM 14

支架:企业4.5毫米×22毫米

栓塞线圈系统:用于栓塞的Perdenser®线圈系统

(2mm×40mm, 2mm×20mm, 1.5mm×20mm, 1.5mm×20mm, 1.5mm×40mm)

过程

放置支架微导管:

·支架微导管经后交通动脉超选择至脑后动脉远端

·大角→支架头端为“J”形d

·采用循环技术

放置支架微导管:

·根据后交通动脉瘤形成微导管

用支架辅助线圈栓塞

·篮子线圈(2mm×40mm)释放2-3个循环

·慢慢放开支架

·支架尾部采用“鱼尾”植入的尾巴抽到后交通动脉孔

·使用替罗非班抗血小板治疗

·依次释放三个线圈(2mm×20mm, 1.5mm×20mm和1.5mm×20mm)

动脉瘤颈部断裂:

·最后一个线圈填塞后，x光片显示造影剂溢出动脉瘤颈部

·中和肝素，停止服用替罗非班

·在动脉瘤颈处用1.5mm×40mm线圈栓塞

·最后的x光片显示造影剂没有溢出

·Dyna CT未见明显血肿及脑疝

·继续抗血小板治疗

手术后

术后1d

•血液大部分被吸收，只有少量残留，无脑梗死

5d后操作

•血液被完全吸收，没有脑梗死