案例分享:Proender®一次性左颈内动脉成形术栓塞保护装置

患者信息

•男性，84岁，体重73公斤。头晕2年，加重半个月。

既往病史

•患者心前区不适，有高血压病史，服用“氯吡格雷、氨氯地平、缬沙坦/氢氯噻嗪片”，否认吸烟、饮酒史。

术前影像学

•双侧颈内动脉内侧不均匀增厚伴斑块形成，左颈内动脉起始段狭窄。2.左心房增大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度至中度返流，左室舒张功能降低。

脑血管造影术

•右侧颈内动脉岩窦段和海绵窦段狭窄约80%，左侧颈内动脉起始段狭窄约90%。

头颈MR+HRMR

•右侧颈内动脉C3、C4段及左侧颈内动脉起始段斑块强化，管腔狭窄严重;左侧颈内动脉C3段局部扩张。

过程

•由于患者存在心功能不全、反流，右侧颈内动脉岩窦段、海绵窦段狭窄约80%，故优先治疗左侧颈内动脉起始段狭窄，右侧颈内动脉狭窄安排选择性手术。行左侧颈动脉成形术。

•将6F血管鞘置于左侧肱动脉，在0.035in导丝引导下将5F导管置于左侧颈动脉，将260cm硬化导丝插入左侧颈外动脉，更换6F导管。TJWY Proender®6mm保护装置通过病变部位插入，并在狭窄远端缓慢释放。

•T在狭窄段扩张3×20 mm和4×20 mm球囊，再扩张14 ATM药球囊，维持40s。

手术后

•药物球囊扩张后，将取药鞘放回原位，将保护装置完全拉回鞘内，退出体内。术后血管造影显示血流通畅，病变血管狭窄程度明显改善。

颈动脉是一种巨大的血管，它将血液从心脏输送到头部、面部和颈部。它是向大脑供血的主要血管之一。文献报道颈动脉重度狭窄患者，即使经过有效的药物治疗和控制，2年内脑缺血的发生率高达26%。60%以上的脑梗死是由颈动脉狭窄引起的。严重的脑梗死可导致患者残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已成为当今社会危害人们健康的“头号杀手”之一。

颅外颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起。管腔狭窄/闭塞、斑块破裂和栓塞可导致缺血性卒中。临床表现在离子从轻到重依次为:短暂性脑缺血发作、头晕、昏迷、失忆、偏瘫、失语等。经皮血管成形术作为一种微创介入治疗颈动脉狭窄的方法，其临床效果与传统的颈动脉内膜剥脱术相似，具有创伤小、恢复快等优点。

TJWY Proender®保护装置采用镍钛编织过滤器。渐进式网孔，结合网孔的缝合设计，既能保证保护装置的充分打开，增强附着效果，有效圈闭栓子，又能有效降低血管内压力，实现对颅内血管和组织的双重保护。

保护装置开口处的显影环设计，除了两端的标记外，可以清晰地观察到工作时保护装置的定位和释放状态。

独立导丝可在特定范围内轴向旋转和移动，防止过滤器移位，保护血管壁不受创伤。固定护套采用激光螺旋切割处理，提高了其柔韧性，使其更有利于通过曲折的血管，在保护装置释放时更能粘附在壁上。

输送护套提供梯度硬度，更柔软的远端节段确保了出色的抗扭结性能。回收鞘提供更大的内腔尺寸。内部涂覆聚四氟乙烯，摩擦力仅为同类产品的50°%。输送和回收一体化护套与0.014”导丝兼容，可实现过程中快速交换。