数字减影血管造影在脑成像中的应用

1.什么是数字减影血管造影术?

数字减影血管造影(DSA)被认为是血管成像的“金标准”。然而，DSA是一种侵入性手术，有并发症的风险，总体神经缺损率为1%，持续性缺损率为0.5%。

DSA的诊断指征包括CTA/MR阴性时评价蛛网膜下腔出血并发动脉瘤，准确评价动静脉畸形，病因不明的脑出血。

DSA的血管内神经间操作包括急性脑卒中机械取栓、动脉瘤盘绕、动静脉瘘/畸形栓塞、颅内/颅外支架置入、血管肿瘤术前栓塞、蛛网膜下腔出血并发症血管痉挛等。

数字减影血管造影具有广泛的临床应用。适用于肿瘤、泌尿、呼吸道、消化道、心、脑、外周等各科室的临床诊断和微创介入治疗。

2.如何在脑成像中实现数字减影血管造影?

大多数诊断性脑血管造影是在局部麻醉下进行的。脑血管置管可采用经股静脉，偶尔也可采用标准Seldinger技术经桡骨或肱入路。

血管造影通常始于颈内动脉(ICA)。造影剂可以手动注射，也可以通过泵式注射器注射。根据导管的大小和位置以及基础解剖结构，可以使用自动泵以3 - 5ml /s的速度注射15 - 20ml造影剂进行3D数字减影血管造影。

常规的脑血管造影以每秒2 - 3张图像的帧率进行，而对于AVM或快速血流病理学的研究，通常首选每秒4 - 7张图像甚至更高的帧率。

配备平面探测器(FD)的血管造影机已成为神经血管造影成像的标准。使用该设备，不仅可以快速获得高质量的3D血管体积(3D旋转血管造影)，还可以获得脑实质的ct样图像(FD-CT)，能够检测出脑实质内和蛛网膜下腔出血。

由于CTA和MRA的质量，诊断性DSA的指征较少。DSA可用于解决其他非侵入性方法之间的差异或不确定的发现，并作为血管内介入手术的一个组成部分。数字减影血管造影可能是一个有用的测试，以进一步调查怀疑血管炎时，非侵入性方法产生模棱两可的结果。

几乎所有自发性蛛网膜下腔出血且CTA阴性的患者仍需进行数字减影血管造影，以排除隐匿性动脉瘤或小硬脑膜或小瘘。在颅内出血的病例中，DSA通常是年轻患者诊断检查的一部分，以检测潜在的动静脉畸形(AVMs)，对于颈动脉干预至关重要，特别是促进颈动脉支架置入术的复发。数字减影血管造影在术前血管造影中也有重要作用，有时用于颈静脉球瘤、脑膜瘤或其他潜在的高血管肿瘤，通常与术前栓塞联合使用(如果需要)，以减少随后的术中出血量。